DOBRY DIETETYK℠ | mgr Agnieszka Lovrencic-Sieńczak | Usługi on-line

1. Dane podstawowe

Nazwisko*

Imię*

Adres email*

Podaj swoją obecną wagę*

Czy znasz obecny % tkanki tłuszczowej?*

Podaj obecny % tkanki tłuszczowej

Jak określisz swoją sumienność w realizowaniu ostatniej diety?*

Inne uwagi do sumienności realizowanej diety

Czy odpowiadał Ci ostatnio przygotowany jadłospis?*

Inne uwagi do przygotowanego jadłospisu

Czy ustalona dieta była ilościowo wystarczająca?*

Inne uwagi do ilości potraw w diecie

Jakie posiłki lub produkty zastosowane w diecie nie odpowiadały Ci?

Jakich posiłków lub produktów brakowało Ci w diecie?

Czy liczba posiłków pozostaje bez zmian?

Ile chciałbyś/chciałabyś jeść posiłków?

Czy rozkład godzinowy dotychczasowych posiłków ma ulec zmianie?*

Proszę o zmianę godzin posiłków na:

Czy cel diety ulega zmianie?*

Czy zauważyłeś/aś wzrost energii?*

O której chodzisz obecnie spać?

O której godzinie się budzisz?

Czy budzisz się wypoczęty/a?

Czy stosowałeś/aś program suplementacyjny?

Czy wszystkie suplementy były dobrze tolerowane?

Podaj po których preparatach czułeś/aś się gorzej

Ile wody pijesz obecnie podczas dnia?
opisz wszystkie przyjmowane płyny

Jak wygląda obecny poziom aktywności sportowej?

Czy po wypełnieniu ankiety chcesz ze mną porozmawiać telefonicznie czy wymienić maile?

Inne uwagi